Vereülekande tingimused ja kord
in forcefrom 18.07.2023· RT I, 15.07.2023, 52· Sotsiaalminister
Official English translation: Terms and procedure for transfusion · RT V, 09.10.2014, 3
The official English translation is published in Riigi Teataja for information. Only the Estonian text has legal force.
The translation is of the version in force from 10.03.2011, not of the current one. Provisions whose Estonian text has changed since are marked. The Estonian text prevails.
Translation in Riigi Teataja ↗Contents
Click the dot before a section, subsection or point: exact citation, link, explanation, wording history, case law and notes.
1. peatükk ÜLDSÄTTED
§ 1. Vereülekandega seonduvad dokumendid
Vereülekandega seonduvad dokumendid on verekaart, verepreparaadi tellimisleht, transfusiooniprotokoll ja transfusioonijärgse reaktsiooni protokoll.
Lõikes 1 nimetatud dokumentide täitmisel lähtutakse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 4² lõike 3 alusel kehtestatud nõuetest.
The Estonian text of this provision has changed since the translated version (10.03.2011): the translation does not match the text in force.
§ 1. Documents related to transfusion
(1) Documents related to transfusion include blood chart, order form of blood product, transfusion report and report of reaction following the transfusion.
(2) Filling of the documents provided in section 1 takes place according to the requirements established in section 2 of § 4² of the Health Services Organization Act.
§ 2. Verepreparaatide valimine ja vereülekande määramine
Verepreparaatide ülekandeks valimisel tuleb lähtuda:
erütrotsüütide suspensiooni puhul patsiendi ja doonori vere ABO-veregrupist, D-antigeeni määramisest erütrotsüütidel (edaspidi Rh(D) kuuluvus), erütrotsütaarsete antikehade sõeluuringust (edaspidi antikehade sõeluuring) ning patsiendi vere ja doonori vere sobivusuuringutest;
värskelt külmutatud plasma ja trombotsüütide kontsentraadi puhul patsendi ja doonori vere ABO-veregrupist ja Rh(D) kuuluvusest;
krüopretsipitaadi puhul patsiendi ja doonori vere ABO-veregrupist.
Plaanilisel erütrotsüütide suspensiooni ülekandel tuleb erütrotsütaarsete antikehadeta patsiendile valida ülekandeks ABO-identne verepreparaat.
Plaanilisel erütrotsüütide suspensiooni ülekandel tuleb lapse või fertiilses eas naispatsiendi jaoks verepreparaadi valikul lähtuda tema Rh-fenotüübist, et ennetada Rh-süsteemi antikehade teket.
Repealed
Repealed
Vajamineva verepreparaadi, selle hulga ja ülekande aja määrab arst, võttes arvesse patsiendi tervise seisundit ning kaasaegseid ravipõhimõtteid.
The Estonian text of this provision has changed since the translated version (10.03.2011): the translation does not match the text in force.
§ 2. Selection of blood products and assigning of transfusion
(1) In selection of blood products for transfusion, the following shall be considered:
1) in the event of blood products prepared from erythrocytes the ABO blood type of patient and donor blood, determination of antigen D on erythrocytes (hereinafter Rh(D) typing), screening of erythrocytic antibodies (hereinafter screening of antibodies) and compatibility tests of patient blood and donor blood;
2) in the event of blood products prepared from fresh frozen plasma and thrombocytes the ABO blood group of patient and donor blood and Rh(D) typing;
3) in the event of cryoprecipitate the ABO blood type of patient and donor blood.
(2) If it is not possible to rely on the provisions of section 1 in selection of blood products for transfusion, it is necessary to rely on the immunohaematological compatibility of the blood products to be transfused.
(3) Before the transfusion of blood products the following needs to be carried out:
1) determination of the ABO blood type and Rh(D) typing of the patient and performance of screening for antibodies;
2) in the event of transfusion of blood products prepared from erythrocytes, performance of compatibility tests.
(4) The necessary blood product, amount thereof and the time of transfusion are determined by a doctor, considering the condition of the patient’s health and modern treatment principles.
§ 3. Autoloogsete verepreparaatide ülekande määramine
Patsiendile ei tohi määrata tema enda raviks eemaldatud verest valmistatud verepreparaatide ülekannet ehk autoloogset vereülekannet, kui tal esineb:
tõsine südamehaigus;
hepatiit B (välja arvatud immuunsete HBsAg negatiivsete isikute puhul);
hepatiit C;
HI-viiruse positiivsed nakkustekitajate markerid;
HTLV I/II;
aktiivne bakteriaalne haigus.
Autoloogseks vereülekandeks valmistatud verepreparaate ei tohi kasutada teiste patsientide raviks.
Autoloogse vereülekande puhul peab tervishoiuteenuse osutaja andma patsiendile teavet järgmiste asjaolude kohta:
vere loovutamise keelu võimalikkus ja põhjused, miks vere loovutamise protseduuri ei viida läbi juhul, kui on olemas oht isiku tervisele autoloogse vereloovutuse või verekomponentide loovutuse või autoloogse vereülekande käigus;
võimalus, et autoloogsed verepreparaadid ei ole kavandatava vereülekande nõuete kohaselt piisavad;
põhjused, miks kasutamata autoloogsed verepreparaadid visatakse ära ja neid ei kanta üle teistele patsientidele.
Autoloogse vereülekande puhul kinnitab patsient allkirjaga, et on saanud teavet lõikes 3 nimetatud asjaolude kohta.
The Estonian text of this provision has changed since the translated version (10.03.2011): the translation does not match the text in force.
§ 3. Assignment of transfusion of autologous blood products
(1) It is not permitted to assign transfusion of blood products prepared from patient’s own blood (i.e. autologous transfusion) for treatment of the patient, if the patient suffers from the following:
1) serious heart disorder;
2) hepatitis B (except for immune HBsAg negative persons);
3) hepatitis C;
4) positive markers of HI infection;
5) HTLV III;
6) active bacterial disease.
(2) Blood products prepared for autologous transfusion must not be used for the treatment of other patients.
§ 4. Vereülekanne erakorralises situatsioonis abi osutamise korral
Erakorralises situatsioonis abi osutamise korral, kui immunohematoloogilistele uuringutele kuluv aeg ja patsiendi identifitseerimise vea tekkimise oht on minimeeritud, on lubatud teha kõik immunohematoloogilised uuringud ühest patsiendi vereproovist.
Kui patsiendi veres on määratud ABO-veregrupp, Rh(D) kuuluvus ning vormistatud patsiendi verekaart, võib patsiendile sobivusuuringuteta üle kanda erütrotsüütide suspensiooni, arvestades vaid patsiendi vere ABO-veregruppi ja Rh(D) kuuluvust.
Ilma patsiendi vere immunohematoloogiliste uuringuteta võib:
meespatsiendile ja üle 50-aastasele naispatsiendile üle kanda O Rh(D) positiivset erütrotsüütide suspensiooni ja AB Rh(D) negatiivset värskelt külmutatud plasmat;
lapsele ja kuni 50-aastasele naispatsiendile üle kanda O Rh(D) negatiivset erütrotsüütide suspensiooni ja AB Rh(D) negatiivset värskelt külmutatud plasmat ning O Rh(D) negatiivse erütrotsüütide suspensiooni puudumise korral O Rh(D) positiivset erütrotsüütide suspensiooni;
massiivse verekaotuse korral patsiendile üle kanda kontrollitud madala anti-A ja anti-B tiitriga O-veregrupi täisverd.
Repealed
Kui Rh(D) negatiivsele fertiilses eas naispatsiendile kantakse erakorraliselt üle Rh(D) positiivset trombotsüütide kontsentraati, tuleb talle profülaktika eesmärgil anda anti-D immunoglobuliini.
Lõigetes 2 ja 3 nimetatud juhul saadetakse koos verepreparaatide tellimislehega haigla verekabineti immunohematoloogiliste uuringute laborisse ka patsiendilt enne vereülekannet võetud vereproov. Enne vereülekannet tegemata jäänud immunohematoloogilised uuringud tehakse vereülekande tegemise ajal või pärast vereülekannet.
Kui patsiendi veres on identifitseeritud allo- või autoantikehad, on lubatud patsiendile üle kanda sobivat doonoriverd, mille antigeenne struktuur on teadmata, või sellise vere puudumisel sobimatut doonoriverd.
Massiivse vereülekande ajal, kui patsiendile on 24 tunni jooksul üle kantud rohkem erütrotsüütide suspensiooni kui tema ühele veremahule vastav kogus, ei pea sobivusuuringuid tegema.
The Estonian text of this provision has changed since the translated version (10.03.2011): the translation does not match the text in force.
§ 4. Transfusion in the event of providing help in emergency situation
(1) In the event of providing help in an emergency situation, when the time spent on immunohaematological tests and the risk of a mistake in identification of patient are minimized, it is allowed to perform all immunohaematological tests from one blood sample of the patient.
(2) When the ABO blood group and Rh(D) typing are determined in the blood of a patient, screening of antibodies performed and blood chart has been created for the patient, suspension of erythrocytes may be transfused to the patient without a compatibility test, considering only the ABO blood group and Rh(D) typing of the patient.
(3) Without immunohaematological tests on the blood of a patient it is allowed to transfuse O Rh(D) negative suspension of erythrocytes and AB (Rh(D) negative fresh frozen plasma to the patient.
(4) In events provided in sections 2 and 3, also a blood sample drawn from a patient prior to the transfusion shall be sent to the laboratory of immunohaematological tests of the hospital blood bank together with the order form of blood products. The immunohaematological tests not carried out before the transfusion shall be carried out during the transfusion or thereafter.
(5) If alloantibodies or autoantibodies have been identified in the blood of a patient, it is allowed to transfuse compatible donor blood with unknown antigen structure, or if no such blood is available, incompatible donor blood to the patient.
(6) In the event of massive transfusion, if during 24 hours more of suspension of erythrocytes has been transfused to a patient than equals to his/her one quantity of blood, no compatibility tests are required.
2. peatükk VEREÜLEKANDE-EELSED TOIMINGUD
§ 5. Patsiendilt vereproovi võtmine immunohematoloogilisteks uuringuteks ja verepreparaadi tellimiseks
Pärast arstilt immunohematoloogiliste uuringute tegemiseks korralduse saamist täidab õde või bioanalüütik patsiendi verekaardi.
Repealed
Õde või bioanalüütik identifitseerib enne vereproovi võtmist patsiendi, küsides temalt ta ees- ja perekonnanime ning sünniaega. Teadvuseta patsiendil kontrollib õde isikuandmeid randmepaelalt või mõnelt muult patsiendi identifitseerimiseks kasutatavalt vahendilt.
Pärast patsiendi identifitseerimist võtab õde või bioanalüütik vereproovi ja märgistab vereproovivõtu katsuti patsiendi juurest lahkumata.
Enne planeeritava erütrotsüütide suspensiooni ülekannet võtab õde või bioanalüütik uue vereproovi sobivusuuringute tegemiseks, järgides lõigetes 1–4 sätestatud nõudeid, ning edastab vereproovi täidetud verepreparaadi tellimislehega verekabinetti.
The Estonian text of this provision has changed since the translated version (10.03.2011): the translation does not match the text in force.
§ 5. Drawing of blood sample from patient for immunohaematological tests
(1) After having received an order from doctor for carrying out immunohaematological tests, a nurse or a bioanalyst shall complete the patient’s blood chart.
(3) The nurse or bioanalyst identifies the patient before drawing of the blood sample, asking his/her first name, last name and date of birth. In the event of an unconscious patient the nurse checks the personal information from a wrist band or another device used to identify the patient.
(4) After the identification of the patient the nurse or bioanalyst draws a blood sample and marks the sample tube without leaving the patient.
(5) In the event of a transfusion of blood products prepared from erythrocytes, the nurse or bioanalyst draws a new blood sample for compatibility tests, following the requirements established in sections 1 to 4.
§ 6. Verepreparaadi säilitamine ja väljastamine haigla verekabinetist
Verepreparaadid väljastatakse verekabinetist verepreparaatide tellimislehe alusel pärast nende ettevalmistamist ja vajalike uuringute tegemist.
Verepreparaat peab väljastamisel olema varustatud selle patsiendi andmetega, kellele verepreparaat väljastatakse.
Verepreparaatide säilitamine on lubatud ainult spetsiaalsetes alarmi ja temperatuurikontrolliga varustatud külmikutes.
Vereülekandeks ettevalmistatud verepreparaate võib haiglasiseselt transportida kaanega suletavas konteineris juhul, kui transpordile kuluv aeg on piisavalt lühike ja on tagatud temperatuuri püsimine verepreparaatide säilimiseks sobivates piirides.
The Estonian text of this provision has changed since the translated version (10.03.2011): the translation does not match the text in force.
§ 6. Preservation of blood products in and issuing thereof from a hospital blood bank
(1) Blood products are issued from the hospital blood bank according to an order form of blood products after the preparation thereof and performance of the necessary tests.
(2) Upon issuing, a blood product shall be supplied with the information of the patient for whom the blood product is issued.
(3) Preservation of blood products is allowed only in dedicated refrigerators supplied with an alarm and temperature control.
(4) Blood products prepared for transfusion are transported in thermal containers within the hospital to ensure the preservation of the temperature of blood products within the limits necessary for the transfusion.
§ 7. Vahetud vereülekande-eelsed toimingud
Pärast verepreparaatide saabumist haigla osakonda kontrollib õde visuaalselt verepreparaatide kvaliteeti. Õde kontrollib ka verepreparaatide aegumise kuupäeva ja vastavust tellimislehele ning patsiendi verekaardile kantud sobivusuuringute tulemusi.
Õde täidab transfusiooniprotokolli ning kleebib verepreparaadi kotil oleva etiketi ärarebitava osa transfusiooniprotokolli.
Õde identifitseerib enne vereülekande alustamist patsiendi vastavalt §-s 5 sätestatule ja võrdleb andmeid patsiendi andmetega verepreparaadil.
Repealed
Arst hindab ülekantavate verepreparaatide vastavust dokumentatsioonile ning annab loa alustada vereülekannet.
The Estonian text of this provision has changed since the translated version (10.03.2011): the translation does not match the text in force.
§ 7. Operations immediately preceding the transfusion
(1) After the arrival of blood products into a department of the hospital the nurse visually inspects the quality of the blood products. The nurse also checks the expiry date of the blood products and accordance thereof to the order form, as well as the results recorded in the blood chart of the patient.
(2) The nurse fills the transfusion report and pastes the removable label on the bag of the blood product into the transfusion report.
(3) Before starting the transfusion, the nurse identifies the patient according to the provisions of § 5.
(4) In the event of transfusion of blood products prepared from erythrocytes, the nurse performs an immediate check of ABO blood group from the blood of the patient and the bag segment of the blood product.
(5) A doctor verifies the accordance of the check of the blood group described in section 4 and the blood products to be transfused to the documentation and grants a permission to start the transfusion.
3. peatükk VEREPREPARAATIDE ÜLEKANDMINE JA PATSIENDI JÄLGIMINE
§ 8. Vereülekandesüsteemi valik
Vereülekandeks kasutatakse spetsiaalset vereülekandesüsteemi, mis sisaldab filtrit mikroagregaatide eemaldamiseks.
Trombotsüütide kontsentraadi ülekanne tuleb alati teostada uue ülekandesüsteemiga.
Vastsündinute ja väikelaste vereülekande puhul tuleb kasutada spetsiaalseid lastele mõeldud ülekandesüsteeme, mis võimaldavad väga täpset doseerimist.
Ülekandesüsteemi on lubatud lisada ainult füsioloogilist lahust.
Vereülekandesüsteeme peab vahetama vähemalt iga 6 tunni möödumisel.
The Estonian text of this provision has changed since the translated version (10.03.2011): the translation does not match the text in force.
§ 8. Selection of transfusion system
(1) A special transfusion system containing a filter for removing micro aggregates is used for the transfusion of blood products prepared from erythrocytes, plasma and thrombocytes.
(2) Transfusion of a blood product prepared from thrombocytes shall always be carried out with a new transfusion system.
(3) In the event of a transfusion of newborns and toddlers special transfusion systems for children must be used, which enable very precise dosing.
(4) It is allowed to add only physiological solution into the transfusion system.
(5) Transfusion systems must be exchanged at least every 6 hours.
§ 9. Verepreparaatide ülekandeks ettevalmistamine ja vereülekande ajad
Vereülekande efektiivsuse ja ohutuse tagamiseks peavad verepreparaadid enne ülekannet olema vastavalt verepreparaadi liigile sobivalt ette valmistatud, arvestades üldlevinud vereülekandepraktikat.
Verepreparaatide sulatamiseks ja soojendamiseks tuleb kasutada enne kasutuselevõttu kontrollitud ja regulaarselt hooldatud seadmeid.
Erütrotsüütide suspensiooni ei pea üldjuhul enne ülekannet soojendama. Ülekannet tuleb alustada 60 minuti jooksul ja ülekanne peab olema lõpetatud 4 tunni jooksul pärast erütrotsüütide suspensiooni külmikust väljavõtmist.
Erütrotsüütide suspensiooni tuleb soojendada 37 °C-ni selleks spetsiaalselt ettenähtud seadmes järgmistel juhtudel:
massiivne vereülekanne;
kui vereülekanne lapsele ületab 15 milliliitrit kilogrammi kehakaalu kohta tunnis;
vereülekanne lootele või vastsündinule;
vastsündinu verevahetus;
patsiendil esinevad kliiniliselt olulised külma-aglutiniinid;
patsient on alajahtunud.
Trombotsüütide kontsentraati tuleb enne ülekannet õrna loksutamise abil läbi segada. Ülekannet tuleb alustada kohe pärast verepreparaadi osakonda jõudmist ja see peab olema lõpetatud 60 minuti jooksul.
Külmutatud plasmapreparaadid peavad olema enne ülekannet spetsiaalses seadmes toatemperatuurini üles sulatatud. Sulatatud plasmapreparaadi ülekannet alustatakse 30 minuti jooksul pärast plasmapreparaadi ülessulamist või vastavalt tootja juhistele. Plasmapreparaadi ülekanne ei või kesta üle 4 tunni.
Plasmapreparaadid tuleb soojendada 37 °C-ni järgmistel juhtudel:
massiivne vereülekanne;
kui vereülekanne lapsele ületab 15 milliliitrit kilogrammi kehakaalu kohta tunnis;
vereülekanne lootele või vastsündinule;
vastsündinu verevahetus;
patsient on alajahtunud.
Kui üles sulatatud värskelt külmutatud plasma doose ei kasutata ära, tuleb need 30 minuti jooksul pärast sulatamist panna külmikusse temperatuuril +2–+6 ºC. Doosidele tuleb markeerida sulatusaeg. Doose tohib ülekandeks kasutada kuni 24 tundi või massiivse transfusiooni korral kuni 5 päeva pärast esialgset sulatamist.
Krüopretsipitaat tuleb viivitamatult pärast sulatamist, kuid hiljemalt 4 tunni jooksul joana üle kanda.
Ravimite lisamine ülekantavatele verepreparaatidele ei ole lubatud.
The Estonian text of this provision has changed since the translated version (10.03.2011): the translation does not match the text in force.
§ 9. Preparation of blood products for transfusion and times of transfusion
(1) To ensure the effectiveness and safety of transfusion, blood products shall be prepared in manner suitable for the type of blood product, considering the universal practices of transfusion.
(2) Generally, blood products prepared from erythrocytes do not need to be heated before the transfusion. The transfusion must be started within 30 minutes after the removal from the refrigerator, and the transfusion must be terminated within 4 hours.
(3) Blood products prepared from erythrocytes must be heated to 37 °C in a device designed for that purpose in the following events:
1) massive transfusion;
2) if the transfusion to a child exceeds 15 ml per kg of body weight per hour;
3) transfusion to foetus or newborn;
4) blood exchange of newborn;
5) patient has clinically significant cold agglutinins;
6) patient has hypothermia.
(4) Blood products prepared from thrombocytes must be mixed by gentle shaking before the transfusion. The transfusion must be started immediately upon the arrival of the blood product to the department, and it shall be terminated within 30 minutes.
(5) Frozen plasma products shall be melted to room temperature in a special device prior to the transfusion. The transfusion of melted plasma product is started within 30 minutes after the melting thereof, and in order to obtain the best haemostatic effect a plasma product is transfused within 20 minutes. A transfusion of a plasma product must not last over 4 hours.
(6) Plasma products must be melted to 37 °C in following events:
1) massive transfusion;
2) if the transfusion to a child exceeds 15 ml per kg of body weight per hour;
3) transfusion to foetus or newborn;
4) blood exchange of newborn;
5) patient has hypothermia.
(7) Cryoprecipitate must be immediately transfused as a stream after melting.
(8) Adding of medicinal products to transfused blood products is not permitted.
§ 10. Patsiendi jälgimine vereülekande ajal ja selle järgselt
Enne vereülekande algust hindab õde patsiendi enesetunnet ja üldseisundit, fikseerides transfusiooniprotokollis patsiendi vereülekande-eelse kehatemperatuuri ja arteriaalse vererõhu.
Õde märgib transfusiooniprotokolli iga doosi ülekande alguse aja ning jälgib patsienti vereülekande ajal ja järel. Patsiendi terviseseisundi mis tahes kõrvalekalde korral peatab õde vereülekande ja teavitab viivitamatult arsti.
Iga verepreparaadi doosi ülekande alguses tuleb patsienti 15 minuti jooksul pidevalt jälgida.
Vereülekannete korral, mis kestavad alla ühe tunni, tuleb kehatemperatuur ja vererõhk uuesti fikseerida transfusiooniprotokollis vereülekande lõppemisel. Üle ühe tunni kestvate vereülekannete korral fikseeritakse kehatemperatuur ja vererõhk iga tunni aja möödumisel ja vereülekande lõppemisel.
Vereülekande järgselt hindab õde patsiendi üldseisundit ning fikseerib transfusiooniprotokollis patsiendi kehatemperatuuri ja arteriaalse vererõhu ühe, kahe ja kolme tunni möödumisel vereülekande lõppemisest.
Repealed
Ambulatoorsete vereülekannete korral teavitatakse patsienti kirjalikult võimalikest vereülekande kõrvaltoimetest ja antakse kaasa kirjalikud soovitused kõrvaltoimete ilmnemise korral tegutsemiseks.
Kui patsiendi jälgimise ajaline intervall ja jälgitavad parameetrid sobivad vereülekandeaegseks ja -järgseks jälgimiseks, võib õde jälgitavate parameetrite fikseerimiseks kasutada teisi patsiendi jälgimisel kasutatavaid haigusloo osi.
The Estonian text of this provision has changed since the translated version (10.03.2011): the translation does not match the text in force.
§ 10. Observation of a patient during and after the transfusion
(1) Before the transfusion a nurse evaluates the general well-being and state of the patient, registering the body temperature and arterial blood pressure of the patient prior to the transfusion in the transfusion report.
(2) The nurse registers the start time of transfusion of every dose into the transfusion report and monitors the patient during and after the transfusion. In the event of any deviation from the state of the patient’s health the nurse stops the transfusion and immediately informs the doctor.
(3) At the beginning of transfusion of every dose of blood product it is necessary to monitor the patient continually for 15 minutes.
(4) In the event of transfusions lasting less than one hour, the body temperature and blood pressure shall be registered in the transfusion report upon the termination of the transfusion. In the event of transfusions lasting longer than one hour, the body temperature and blood pressure shall be registered after each hour and upon the termination of the transfusion.
(5) After the transfusion, the nurse shall evaluate the general state of the patient and register the body temperature and arterial blood pressure of the patient in the transfusion report after one, two and three hours from the termination of the transfusion.
(6) Upon the completion of the transfusion and 24 hours after the completion of the transfusion the nurse shall register the quantity and colour of urine excreted by the patient in the transfusion report.
(7) If the time interval and monitored parameters are suitable for the monitoring during and after the transfusion, the nurse can use other parts of the case history for recording the parameters monitored.
§ 11. Vereülekande jääkide saatmine ja verepreparaatide tagastamine verekabinetti
Vereülekandereaktsiooni kahtluse korral tuleb verepreparaatide jäägid saata verekabinetti.
Kasutamata jäänud verepreparaatide tagastamisel verekabinetti tuleb lähtuda asutuses kehtestatud verepreparaatide verekabinetti tagastamise eeskirjast, mis on kooskõlas verepreparaatide säilitamisele kehtestatud nõuetega.
The Estonian text of this provision has changed since the translated version (10.03.2011): the translation does not match the text in force.
§ 11. Preservation of the residues from transfusion
In the event of blood products prepared from erythrocytes, the transfusion system and bag of blood product shall be preserved sealed in refrigerator at temperature between +2 to +6 °C for 72 hours after the transfusion.