Ajutise töövõimetuse hüvitise määramine ja maksmine

§ 1. Reguleerimisala

(1) Määrusega kehtestatakse ajutise töövõimetuse hüvitise (edaspidi hüvitis) määramiseks ja maksmiseks vajalike dokumentide ja andmete koosseis ning hüvitise määramise ja maksmise kord.

(2) Repealed

(3) Kindlustatud isikule määratakse ja makstakse hüvitist «Ravikindlustuse seaduse» §-s 51 loetletud kindlustusjuhtumi esinemisel.

§ 2. Töövõimetusleht ja välisriigi arsti tõend

(1) Tervisekassa määrab ja maksab hüvitist töövõimetuslehe alusel. Töövõimetuslehe liigid on: haigusleht ja hooldusleht.

(2) «Ravikindlustuse seaduse» § 51 lõike 1 punktis 1 või lõigetes 2–4 nimetatud kindlustusjuhtumi korral välisriigis asendab töövõimetuslehte kindlustatud isikut välisriigis ravinud arsti või hambaarsti väljakirjutatud pabertõend (edaspidi välisriigi arsti tõend), mis on Tervisekassale aluseks hüvitise määramisel ja maksmisel. Välisriigi arsti tõendile ei kohaldata käesoleva määruse §-s 4 sätestatut.

§ 3. Hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalikud muud dokumendid

Hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalikud muud dokumendid on:

1) Repealed

2) Repealed

3) tööandja tõend;

4) Repealed

5) Repealed

6) andmed tööõnnetuse või kutsehaiguse raporti kohta;

7) pärimistunnistus;

8) avaldus hüvitise väljamaksmiseks kindlustatud isiku surma korral.

9) Repealed

§ 4. Töövõimetusleht

Töövõimetusleht sisaldab «Ravikindlustuse seaduse» § 52 lõike 4 alusel kehtestatud korras toodud andmeid.

§ 5. Maksu- ja Tolliametist saadav andmekoosseis

Maksu- ja Tolliamet väljastab infosüsteemide andmevahetuskihi (X-tee) liidese kaudu hüvitise määramiseks järgmisi andmeid:

1) Tervisekassa päringus esitatud kalendriaastal makstud ja arvestatud sotsiaalmaksu summa sotsiaalmaksu maksjate kaupa;

2) füüsilisest isikust ettevõtja puhul märge, kas on kohustus maksta sotsiaalmaksu avansilisi makseid Tervisekassa päringus esitatud päeval.

§ 7¹. Tööandja tõend

Tööandja tõend sisaldab järgmisi andmeid:

1) tööandjana sotsiaalmaksu maksva äriühingu äriregistri kood ja nimi või riigi- ja kohaliku omavalitsuse asutuste riiklikku registrisse kantud asutuse registrikood ja nimi või mittetulundusühingute ja sihtasutuste registrisse kantud juriidilise isiku registrikood ja nimi või äriregistrisse kantud füüsilisest isikust ettevõtja äriregistri kood ning notari ja kohtutäituri ees- ja perekonnanimi ja isikukood;

2) kindlustatud isiku ees- ja perekonnanimi;

3) kindlustatud isiku isikukood;

4) kindlustatud isiku keskmise või kokkulepitud töötasu suurus eurodes esmasele töövõimetuslehele märgitud töövabastuse alguspäevale eelnenud päeval;

5) fakt, kas kindlustatud isikule anti terviseseisundile vastav töö või viidi ta kergemale tööle üle, selle periood ja perioodil makstav töötasu;

5¹) Repealed

6) «Ravikindlustuse seaduse» § 60 lõikes 2 või 4 või § 61 lõikes 2 nimetatud põhjus, millest tulenevalt kindlustatud isikul puudub õigus hüvitisele ning periood;

7) tõendi vormistamise kuupäev;

8) tööandja nimi või tema määratud isiku ees- ja perekonnanimi, ametikoht ning allkiri;

9) koostaja ees- ja perekonnanimi ning sidevahendite numbrid.

§ 11. Pärimistunnistus

Pärimistunnistusel sisalduvad andmed on kehtestatud «Pärimisseaduse» § 165 lõike 6, § 167 lõike 2 ja § 176 lõike 3 alusel justiitsministri määrusega.

§ 12. Avaldus hüvitise väljamaksmiseks kindlustatud isiku surma korral

Avaldus hüvitise väljamaksmiseks kindlustatud isiku surma korral sisaldab järgmisi andmeid:

1) avalduse esitaja ees- ja perekonnanimi;

2) avalduse esitaja isikukood;

3) avalduse esitaja elukoht;

4) surnud isiku ees- ja perekonnanimi;

5) surnud isiku isikukood;

6) [kehtetu]

7) surnud isiku surmakuupäev;

8) avalduse esitaja sugulussuhe surnud isikuga (abikaasa, laps, vend, õde või muu);

9) avalduse esitaja pangakonto number, millele hüvitis kantakse;

10) viide avaldusele lisatavate dokumentide kohta;

11) avalduse esitaja allkiri;

12) avalduse vormistamise kuupäev.

§ 14. Töövõimetuslehele hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalike muude dokumentide lisamine

(1) Repealed

(2) Kui Tervisekassale esitatakse hüvitise määramiseks ja maksmiseks välisriigi arsti tõend, lisatakse sellele tööandja tõend, mille vormistab tööandja, kellele välisriigi arsti tõend esitati.

(3) Kindlustatud isiku surma korral esitatakse töövõimetuslehe juurde avaldus hüvitise väljamaksmiseks, millele lisatakse surmatunnistuse koopia ja pärimistunnistus või kindlustatud isikuga koos elanud perekonnaliikmeks olemist tõendavad dokumendid.

§ 15. Töövõimetuslehe ning hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalike muude dokumentide esitamine

(1) Hüvitise määramiseks teavitab „Ravikindlustuse seaduse” § 5 lõike 2 punkti 1, 2, 4–5¹ või lõike 3¹ alusel kindlustatud isik esimesel võimalusel tööandjat või füüsilisest isikust ettevõtjat töövõimetuslehe lõpetamisest.

(2) Tööandja, füüsilisest isikust ettevõtja või ettevõtlustulu maksu maksja teeb töövõimetuslehele oma kanded elektrooniliselt või paberil seitsme kalendripäeva jooksul alates töövõimetuslehe lõpetamisest teadasaamisest.

§ 16. Dokumentide menetlemine Tervisekassas

(1) Tervisekassa:

1) registreerib esitatud dokumendid Tervisekassa kehtestatud korras;

2) kontrollib esitatud dokumentide vastavust õigusaktidega kehtestatud nõuetele.

(2) Kui dokumentides esineb puudusi, sealhulgas andmete mitteloetavust, teatab Tervisekassa dokumentide esitajale kirjalikult puuduste kõrvaldamise tähtaja.

(3) Dokumentide Tervisekassasse laekumise päevaks loetakse kuupäev, millal nõuetekohaselt vormistatud dokumendid Tervisekassale esitati.

(4) «Ravikindlustuse seaduse» § 5 lõike 2 punktide 4, 5 või 5¹või lõike 3 või 3¹ alusel kindlustatud isiku dokumentide esitamise korral esitab Tervisekassa Maksu- ja Tolliametile päringu sellekohase Maksu- ja Tolliameti tõendi saamiseks.

(5) Kui Tervisekassale esitatakse tööõnnetuse või kutsehaigestumise põhjusega väljakirjutatud töövõimetusleht, esitab Tervisekassa Tööinspektsioonile päringu tööõnnetuse või kutsehaigestumise kohta kinnituse saamiseks.

§ 17. Hüvitise määramine

(1) Hüvitise määrab ja maksab Tervisekassa hiljemalt 30 kalendripäeva jooksul arvates nõuetekohaselt vormistatud dokumentide esitamisest.

(2) Repealed

(3) Hüvitise määramisest keeldumise korral saadab Tervisekassa kindlustatud isikule ja dokumentide esitajale haldusakti, mis sisaldab järgmisi andmeid:

1) teate vormistamise kuupäev ja teate number;

2) kindlustatud isiku ees- ja perekonnanimi;

3) kindlustatud isiku isikukood;

4) õiguslikud ja faktilised asjaolud, mis on hüvitise määramisest keeldumise aluseks;

5) vaide esitamise kord;

6) teate väljastanud Tervisekassa vastutava töötaja ees- ja perekonnanimi ning allkiri;

7) teate vormistaja ees- ja perekonnanimi ning sidevahendite numbrid.

§ 18. Hüvitise maksmine

(1) Tervisekassa maksab hüvitise välja 30 kalendripäeva jooksul arvates nõuetekohaselt vormistatud dokumentide esitamisest Tervisekassasse. Tervisekassa kulul makstakse hüvitis välja hüvitise saaja kontole või hüvitise saaja kirjaliku avalduse alusel kolmanda isiku kontole Eestis. Hüvitise saaja kontole välisriigis makstakse hüvitis välja hüvitise saaja kulul.

(2) Tervisekassa võib pikendada hüvitise väljamaksmist 30 kalendripäeva võrra «Ravikindlustuse seaduse» § 62 lõikes 1 sätestatud juhul.

(3) Hüvitise väljamaksmise pikendamisest teatab Tervisekassa kindlustatud isikule kirjalikult, näidates ära väljamaksmise pikendamise põhjuse ning tähtaja asja kohta oma arvamuse või vastuväidete esitamiseks.

§ 19. Hüvitise maksmine kindlustatud isiku surma korral

Kindlustatud isiku surma korral makstakse väljamaksmata jäänud hüvitis välja:

1) ühe kuu jooksul arvates kindlustatud isiku surmast tema perekonnaliikmetele, kes elasid kindlustatud isiku surmani temaga koos ja olid tema ülalpidamisel;

2) ühe kuu jooksul arvates pärijale notari väljastatud pärimistunnistuse esitamisest Tervisekassale.

§ 20. Määruse jõustumine

Määrus jõustub 1. oktoobril 2002. a.

§ 21. Tööandja tõendile ja töövõimetuslehe saatekirjale märgitavad andmed

Kuni 2010. aasta 1. jaanuarini märgitakse tööandja tõendile ja töövõimetuslehe saatekirjale tööandjana sotsiaalmaksu maksva äriühingu äriregistri kood ja nimi või riigi- ja kohaliku omavalitsuse asutuste riiklikku registrisse kantud asutuse registrikood ja nimi või mittetulundusühingute ja sihtasutuste registrisse kantud juriidilise isiku registrikood ja nimi või äriregistrisse kandmata füüsilisest isikust ettevõtja ees- ja perekonnanimi ja isikukood.

§ 22. Töövõimetuslehe ning hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalike muude dokumentide esitamine paberil

(1) Alates 1. jaanuarist 2015. a võib paberil haiguslehe esitada ravikindlustuse seaduse § 52 lõikes 1¹ sätestatud juhul.

(2) Paberil väljakirjutatud töövõimetusleht antakse kindlustatud isikule esitamiseks tööandjale või füüsilisest isikust ettevõtjale, kui töövõimetusleht on antud füüsilisest isikust ettevõtja ettevõtte tegevuses osalevale abikaasale.